儿童发育迟缓与智力低下的原因 什么是发育迟缓?发育迟缓等于智力低下吗? 智力低下是儿童神经内科门诊十分常见的病种之一,该病患病率约占儿童群体的1%-2%,智力低下又称为精神发育迟滞,是指发生在发育时期的智力残疾,主要表现为感知、记忆、语言和思维方面的障碍。 智力低下的诊断标准为:①智力明显低于平均水平,即智商IQ在70(或75:不同的智力测试方法,标准值不同)以下;②适应行为缺陷,主要指个人生活和履行社会职责有明显缺陷;③表现在发育年龄(18岁以下)。以上3条缺一不可。 发育迟缓:有些低年龄儿童(通常是5岁前)有可疑的粗大运动、精细运动或语言交流、应人能等方面的发育落后,而原因不明,需要进一步观察及干预的,临床称为发育迟缓,又称为智力运动发育落后。1岁以内的婴儿发育常结合发育里程碑来判断是否存在运动发育迟缓,比如:足月出生的婴儿,3月龄能抬头,4月龄会翻身,6月龄可独坐,8月龄会爬,10月龄能扶物站立,1岁可扶物行走,通常认为运动发育落后于里程碑2个月以上考虑存在运动发育迟缓。(注:有些正常儿童幼时可以不会爬) 如果5岁后发育迟缓的儿童智商仍低于正常,伴有社会适应性障碍,则称为智力低下。 儿童发育迟缓、智力低下常见的原因,可分为以下3方面: 1、 出生前因素:(约占43.7%) 包括遗传性疾病、基因异常、胎儿宫内发育迟缓、早产儿、多发畸形、妊娠毒血症、各种中毒、宫内感染。 其中遗传性疾病如染色体畸变(典型疾病-DOWN综合征)、先天代谢病(如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、甲基丙二酸尿症等)。 2、 产时因素:(约占14.1%) 出生时及生后窒息、颅内出血、产伤等均可引起脑损伤,以窒息及颅内出血为主。 3、 出生后因素:(约占42.2%) 如脑炎、脑膜炎、脑病、惊厥后脑损伤、社会文化落后、心理损伤、特殊感官缺陷、神经系统变性疾病、脑血管病、严重营养不良、颅脑外伤、核黄疸、毒物中毒等。 针对存在发育迟缓或智力低下的儿童,应积极寻找病因,首先要有详细的病史、全面的查体,然后有选择性地进行下列检查:血常规、尿常规、血生化(肝肾功能、电解质、血糖、乳酸、肌酶等)、甲状腺功能、血气分析、血氨、先天代谢病血筛查、先天代谢病尿筛查、头颅核磁、脑电图、脏器超声、脑脊液、染色体或基因检查等。 但是,发育迟缓及智力低下儿童的病因,在临床上并非容易发现,即使把上述相关检查都查了,大约有半数儿童也不能得到阳性发现,这种情况的儿童如果并不存在产时及产后的相关高危因素,那病因多数是先天因素(不等于遗传),也就是智力相关的基因异常,但医学对于基因的认识还处于初始阶段,有太多的致病基因未被发现。
呕吐只是一个症状,很多疾病都可以呕吐为主要症状或者伴发呕吐症状,比如感冒、肺炎、脑炎、心肌炎等,胃肠道疾病诺如病毒及轮状病毒感染后均可出现呕吐症状,秋冬季节高发。 孩子出现呕吐后应注意以下方面: 1.呕吐后不急于喂水喂食,尤其是奶制品,含配方奶及母乳。 2胃肠道休息2小时后,少量多次饮用口服补液盐或者白开水。 3注意观察孩子的精神状况和其他伴随症状,如果反复呕吐或者精神差,需要及时就诊。 4呕吐后可能会出现发烧或腹泻症状,对症处理,高热时可以服用退热药。 5不随意使用止吐药或抗生素,呕吐后血常规白细胞增高可能为应激反应性增高 6清淡饮食少食多餐,逐渐过渡和加量 7尽量完善大便或呕吐物轮状病毒及诺如病毒检测以确诊 8.呕吐伴有精神萎靡、嗜睡、惊厥等,需要及时神经科就诊。呕吐伴有明显腹痛或血便,应警惕急腹症如肠套叠等,随时就诊。 9注意家长及患儿手卫生,注意隔离,避免交叉感染。
小儿抽搐典型表现为全面性强直阵挛发作,常常有双眼上翻、咬牙、口吐 白沫、口唇发青,四肢僵硬,可伴有抖动。 其他发作形式有:愣神、猝倒、晕厥、惊恐发作、痴笑、局部肢体或肌肉的抽搐等。 常见原因---
在日常的门诊中,尤其急诊,经常能看见发热几个小时就诊的孩子,家长的焦虑和着急情绪溢于言表,其实孩子发烧了,真的需要马上去医院吗? 发热的定义为:水银温度计腋下测量5分钟,体温大于37.3度为发热,(注:尽量不要用耳温枪测量,经常不准确)儿童见发热的原因多是感染性疾病,比如:感冒、流感、支气管炎、肺炎、胃肠炎、泌尿系感染等,病原可以是细菌感染,也可以是病毒感染,常需要查血常规来协诊病原。发热是身体应对炎症的一种免疫反应,体温升高,有利于身体清除细菌或者病毒。所以孩子出现了发热并不可怕,不需要马上跑到医院,也并不需要着急退烧,可以高热时口服退热药、多饮水观察2-3天;且在发热的前6-8小时即炎症反应早期,外周血象尚未作出充分反应,常常不能准确反映炎症变化,所以在孩子发热时不建议过早地化验血常规。 但对于有以下情况者,需要及时就诊 1. 小于3个月小婴儿出现发热; 2. 发热已观察3天左右,无明显好转,或发热虽没有3天,但反复严重高热伴有寒战、皮肤发花; 3. 服用退热药体温降到正常时,精神仍不好:精神萎靡或嗜睡; 4. 发热伴有惊厥、反复呕吐、反复腹痛、持续头疼、心慌、胸痛或者呼吸急促、憋气等。 5. 发热伴有排便异常,如排尿痛、血便等。 6. 发热同时有皮疹。
1 概况 癫痫(epilepsy)是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征, 以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫的临床表现复杂多样, 是一种可有意识、 运动、 感觉、 精神
(1)眼部炎症性疾病:主要是由眼表疾病导致的,如结膜炎、点状角膜炎、倒睫等。需要注意的是,春夏季节过敏性结膜炎患儿多见,是眼部炎症性疾病中导致眨眼的主要原因。这类患儿约占眨眼的15%左右。 (2)干眼、视疲劳:这类患儿占眨眼的大多数,约70%。暑假中,孩子看电视、用电脑、玩手机游戏以及用mp4看电影等,导致过度用眼。长时间用眼,不仅会导致视疲劳、干眼,还会导致近视的发生。因此,家长一定要让孩子形成良好的用眼习惯,是治疗眨眼的关键。 (3)屈光不正:少部分患儿的眨眼跟屈光不正有一定的关系,如散光、隐斜视等,因此眨眼的患儿大多需要验光,以便查明病因。 (4)不良习惯:儿童处于神经系统发育的敏感期,很容易因为一些外界因素的刺激(如炎症、倒睫、异物等)形成“眨眼”的不良习惯,家长切忌不能过分关注患儿眨眼,以免加重孩子精神负担,,(越提醒不要眨眼反而越不容易忘记)。只要家长“视而不见”,一般1~2个月孩子会自然缓解。 (5)抽动症:约占10%,其特点是眨眼伴有耸鼻、皱眉、嘴角上翘、抬肩等动作;部分患儿甚至骂人,说脏话。这类患儿与家庭矛盾、家长望子成龙心切、精神刺激或紧张、情绪抑郁等有关。及时到神经内科就诊。 (6)癫痫:本病所占比例很小,为癫痫的特殊发作类型,比如“眼睑肌阵挛失神”,表现为发作性、短暂、快速、重复的眼睑阵挛性收缩,无明显意识丧失或者仅有轻度意识障碍(失神),同期脑电图出现3-5Hz多棘波或者棘慢波发放,持续时间短暂(1-5秒)。可被光刺激诱发发作。 需要注意的是,眨眼的原因(除癫痫发作外)并不是单一的,常常是上述多个原因综合的结果,因此需要综合治疗,包括减轻孩子的精神心理负担,形成良好的生活用眼习惯,合理营养膳食以及合理用药等。大部分患儿局部点眼即可治愈,严重抽动症患者还需要小儿神经内科就诊。
5、 颅内压增高性疾病: 如颅内肿瘤、寄生虫等由于占位性效应,引起颅内压升高,常有脑循环障碍出现脑积水。头疼特点为早晨醒来即头痛,甚至凌晨痛醒,头痛程度较剧烈,咳嗽、体位变换时头痛加重,可有喷射性呕吐,常有视乳头水肿,神经系统查体常有定位体征,头颅CT或核磁检查可见占位性病灶。 6、 偏头痛 偏头痛多见于6岁以上儿童,反复发作性头痛,间隙期完全正常,头痛发作时常伴有恶心、呕吐、腹痛,休息或睡眠后头痛缓解,常有视觉性、感觉性或运动型先兆,常有偏头痛家族史。脑电图检查可出现慢波、弥漫性漫波,偶可出现棘波,经颅超声多普勒(TCD)可有脑血流流速增快或减慢。 7、 脑血管疾病: ①蛛网膜下腔出血:小儿多由于先天性血管畸形如动静脉畸形、动脉瘤破裂引起。起病急骤,剧烈头疼伴呕吐,如刀劈样或炸裂样剧痛,以后变为钝痛或搏动性痛,开始头疼局限,后变为弥漫性,可出现发热脑膜及刺激征,早期头颅CT可蛛网膜下腔出血表现。 ②脑出血:脑实质内出血为脑出血,以动脉出血较常见,小儿多因先天脑血管畸形、血液病、炎症性动脉炎或头外伤引起;婴儿可因迟发型维生素K缺乏、凝血机制异常引起出血。多起病急骤,突然剧烈头疼,继之意识障碍,轻者嗜睡,重者昏迷、惊厥,常有偏瘫,头颅CT或MRI可发现出血表现。 ③脑梗塞:由于脑血管阻塞出现的脑供血障碍,引起脑组织缺血缺氧,,形成软化灶梗塞灶,常因风湿性心脏病、先天性心脏病引起,小儿也有外伤性脑梗塞病例。头颅核磁检查有助诊断。 ④未破裂的脑动脉瘤与动静脉畸形,常有病灶同侧固定的头痛,听诊可闻及血管杂音。 ⑤短暂脑缺血发作(TIA):在小儿较成人少见,突然短暂的神经功能缺失发作,可伴有头痛,数分钟或数十分钟内恢复。 ⑥颅内静脉窦血栓形成:小儿多由于炎症引起,如面部、耳、鼻等处感染及败血症等,临床表现主要为颅内压增高,头胀痛、呕吐,可伴有发热及其他炎症表现。 8、 其他 如癫痫性头疼、高血压头痛、严重贫血、外伤性头疼等,多先有相应基础疾病,需要借助脑电图检查、监测血压、血常规、结合病史等综合分析。丛集性头痛在儿童相对少见。
儿童头痛的常见原因有哪些? 1、上呼吸道感染、扁桃体炎等急性炎症期引起的症状性头痛 此类疾病发热时,年长儿常常伴随有头疼症状,随体温正常头疼缓解,无明显嗜睡、反复呕吐等表现,这种头疼病史一般为急性发病,短期病史,多数不超过1周,主要系发热时体内异常代谢产物增多、颅内温度升高、动脉扩容、脑血容量增多等多种因素引起。病原可以是细菌感染,也可以是病毒感染,需要完善血常规检查,治疗上主要是对症,酌情抗感染治疗,头疼严重者可以口服”布洛芬”或“对乙酰氨基酚”等解热镇痛药。 2、五官科及面部疾病 鼻炎及副鼻窦炎是引起头疼的常见原因之一,鼻炎急性期及副鼻窦炎在感冒后可出现头钝痛,伴有鼻塞、流脓涕,病窦附近有压痛,引流后头疼减轻,头痛系窦内分泌物排出不畅或窦内粘膜炎症刺激痛觉敏感组织引起。可行鼻窦CT检查协诊。 眼屈光不正如近视、散光、斜视、远视及长时间阅读、写字、绘画等,眼肌持续进行调节,可引起肌收缩性头痛或眼肌疲劳性头痛,休息或睡眠后好转。 视神经炎、视神经脊髓炎可有较剧烈头痛,多伴有视力障碍,如短期出现视力明显下降,或者伴有肢体瘫痪、二便障碍等。需要眼科、神经内科就诊,查视神经或脊髓核磁。 急性中耳炎、外耳道炎或者牙痛,也可引起发射性头疼,此类头痛多为局部症状,且临近病灶附近。 3、紧张性头痛 又称为肌收缩性头疼,很常见,主要原因为头颈部肌肉持续性收缩引起,肌肉收缩本身可以引起疼痛,收缩的肌肉压迫内在的血管影响血运,使肌肉处于缺血状态更加重疼痛。 常见原因:精神紧张、过度疲劳、焦虑、压抑有关,儿童常与学习紧张、考试压力或者睡眠不足,少数由姿势不良或头颈部疾病引起。 多于晨起后不久出现,头部不适感,可双侧颞部、后枕部、颈项部持续性钝痛、胀痛、压迫感等,多不影响日常学习及生活,精神松弛或休息以后好转。 4、颅内炎症 颅内感染:如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、支原体脑炎、隐球菌性脑膜炎等,因炎症刺激颅内各种疼痛敏感组织或导致颅内压增高,而引起头疼。但此类疾病常有明显发热、反复呕吐、精神差、嗜睡,严重者可有惊厥、意识障碍、瘫痪等表现,查体常有颈抵抗阳性或巴氏征等病理征阳性,脑脊液多数有典型炎症改变,比如白细胞升高,或相应病原学检查阳性。头颅CT或核磁常有异常发现。
我们先来看一个病例:3岁余男孩,主因“2年反复发热伴惊厥4次”就诊,患儿自1岁余出现首次发热伴惊厥1次,抽搐表现为双眼上翻、咬牙、口周发青、四肢僵硬伴抖动,持续约1分钟缓解,当地医院就诊,查头颅CT、脑电图、急诊生化及心电图等均未见明显异常,诊断为“高热惊厥”,未予特殊治疗。(患儿围生期无异常,智力运动发育基本正常,无癫痫家族史)此后2年间患儿再次于发热时出现抽搐3次,末2次抽搐为1月前患“支气管炎”时出现,表现形式基本同前,一次惊厥持续3分钟,当日第2次发作持续约半小时,体温正常后患儿一般情况良好,查体无异常体征,脑电图仍未见明显异常,当地医院考虑患儿存在“癫痫”可能,建议加用抗癫痫药物长期口服治疗。 该患儿究竟是不是癫痫? 癫痫的诊断要素为:无明显诱因出现反复抽搐发作,形式刻板、突发突止,发作间期一般情况良好,脑电图可能出现痫样波改变,排除其他疾病引起的抽搐。而本患儿惊厥前均有发热诱因,病史没有无热惊厥发作,虽然2年抽搐4次,甚至其中一次持续时间约半小时,但多次发作、发作时间长并不是诊断癫痫的依据,且脑电图并未出现典型改变,所以该患儿仍为“热性惊厥”,但本患儿有特殊之处:①一次发热病程中有抽搐2次,②有一次抽搐时间约半小时,目前合理的诊断为“复杂型热性惊厥,惊厥持续状态”。 热性惊厥是否需要治疗? 热性惊厥有明显的年龄依赖性,多见于6个月至6岁儿童,6岁以上儿童随着脑神经发育成熟罕见热性惊厥发作,所以一般来说热性惊厥是不需要针对惊厥治疗的,主要是治疗发热的原发病,如呼吸道感染等。但对于有以下特殊情况的复杂型热性惊厥,建议给予抗癫痫药物口服干预: ①存在惊厥持续状态者:一次惊厥持续时间大于等于30分钟,或者两次惊厥发作间期患儿意识不清醒,前后连续时间达半小时者;②发作非常频繁者:惊厥发作半年内大于等于3次,或者一年内大于等于4次。 对于以上两种特殊的热性惊厥患儿,建议给予抗癫痫长期规律口服。所以该患儿虽然不诊断癫痫,但因为存在惊厥持续状态,这种情况是可能引起生命危险的,需要积极预防,故仍建议加用抗癫痫药物治疗。 也有部分学者建议有以下情况的热性惊厥患儿,可以考虑短程安定预防治疗:①首次发生热性惊厥年龄小于15个月或一级亲属中有热性惊厥史或癫痫史;② 为热性惊厥复发儿童。首次热性惊厥后再次发作的风险只有30-40%,所以短程安定预防治疗多用于反复发作患儿的惊厥预防。
自闭症又称为孤独症普系障碍疾病,本病症状繁多,核心症状为:社会交往障碍,交流障碍,兴趣狭窄及刻板重复的行为方式, 社会交往障碍---常表现为缺乏社会交往的技巧和方法,不愿与人目光交流,不愿与人亲近,不与其他儿童玩耍,不会玩假想游戏及角色扮演等。 交流障碍---有明显的语言发育障碍:不会说话,或者只会说很少的词,短句子,常有模仿语言、重复语言,自言自语外人不易理解;非语言交流障碍如,不会使用身体姿势语言,不会用手势表达自己需要,表情常淡漠,缺乏细腻的情感。 兴趣狭窄及刻板重复的行为方式--- 兴趣狭窄,常痴迷于某一类型的物体如圆形,旋转的轮子等,反复开关门,特定的一套仪式样动作如吃东西前常先反复嗅、拍打等。 其他表现可有智力低下、注意缺陷、多动、攻击行为等。